Attention

La demande que vous nous faites parvenir via ce mail, n'est pas une prise de rendez-vous définitive.

Une hôtesse d'accueil prendra contact avec vous sous 48 à 72 h (hors week-end) et vous fera une proposition de rendez-vous en fonction des contraintes techniques et horaires.

Un email d'accusé réception de cette demande de rendez-vous va vous être retourné : vérifiez dans le dossier "mails indésirables".

Il est important de bien communiquer votre numéro de téléphone et les horaires auxquels vous souhaitez être rappelé(e).

Type d'examen :



Nom :         
Prénom :         
Date de Naissance :   

Email :        
Téléphone :        
Numéro de Sécu :   

Ordonnance :
Vous avez la possibilité de télécharger vos ordonnances scannées ou photographiées sur votre ordinateur ou téléphone.
(1Mo maxi - formats : .jpg, .png, .pdf)

Sexe :

Valide :

Rendez-vous Urgent :

Date de Rendez-vous souhaitée :

Plage horaire souhaitée :

Choix du Médecin :

Choix du site :

Manosque






Sisteron



Digne




Zone à analyser

Le Télécrane

Panoramique dentaire / Cone Beam

Le cou

Le rachis cervical

Le rachis dorso

Le rachis lombaire

Les épaules

Le thorax

L'abdomen

Le bassin

Le bras

La main et le poignet

La cuisse

Le genoux

La jambe

Le pied et la cheville

Zone(s) sélectionné(e)(s) :
Attention

La demande que vous nous faites parvenir via ce mail, n'est pas une prise de rendez-vous définitive.

Une hôtesse d'accueil prendra contact avec vous sous 48 à 72 h (hors week-end) et vous fera une proposition de rendez-vous en fonction des contraintes techniques et horaires.

Un email d'accusé réception de cette demande de rendez-vous va vous être retourné : vérifiez dans le dossier "mails indésirables".

Il est important de bien communiquer votre numéro de téléphone et les horaires auxquels vous souhaitez être rappelé(e).




J'accepte les conditions générales de la politique de confidentialité.*



*Les informations portées sur ce formulaire sont obligatoires . Elles font l'objet d'un traitement informatisé destiné à une prise de RDV . Les destinataires des données sont : SCM RADIOLOGIE DE HAUTE PROVENCE.

La durée de conservation des données est de 2 Mois Vous bénéficiez d'un droit d'accès, de rectification, de portabilité, d'effacement de celles-ci ou une limitation du traitement. Vous pouvez vous opposer au traitement des données vous concernant et disposez du droit de retirer votre consentement à tout moment en vous adressant à : SCM RADIOLOGIE DE HAUTE PROVENCE – 04.92.72.20.50.

Depuis la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à SCM RADIOLOGIE DE HAUTE PROVENCE – 04.92.72.20.50